编码

会计师事务所（分所）全称

批准成立时间

年    月   日

注册资金

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组织形式

有限责

任制

法人代表简况

姓名

出生年月

文化程度

执业资

格名称

合伙制

分支机构名称

批准机关

人员结构

（含分支机构）

股东（合伙人）人数

从业人员人数

其中注册会计师数

其中业务助理人员

大专以上学历占%

业务收入和上交会费情况（含分支机构）

当年度业务收入

上年度业务收入

增减比例

当年度应交会费

上年度应交会费

增减比例

当年度已交会费

上年度已交会费

增减比例

各项基金提取上交情况

当年事业发展基金

应提数            实提数

当年职业风险基金

应提数            实提数

当年医疗保险基金

应交数            实际上交数

当年失业保险基金

应交数            实际上交数

当年养老保险基金

应交数            实际上交数

当年度注册会计师接受后续教育培训情况（含分支机构）

参加中注协、省注协培训班的人员数

经省注协认可，参加由地市财政部门培训的人数

经省注协认可，参加由本所培训班的人数

培训人数合计

占注册会计师总数的%

未培训人数合计

占注册会计师总数的%

承

诺

我所保证本表所填列内容全部属实

会计师事务所主任会计师：

（公章）

填表日期     年   月   日